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妊娠晚期合并子宫肌瘤98例临床分析
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【免费西药学论文】【摘要】 目的 探讨妊娠晚期合并子宫肌瘤的临床特征和处理对策。方法 对98例妊娠晚期合并子宫肌瘤的资料进行回顾性分析。结果 妊娠合并子宫肌瘤致胎位异常23例，前置胎盘8例，早产30例，肌瘤蒂扭转2例，肌瘤红色变性3例，其中经阴道分娩39例，剖宫产59例，剖宫产同时行肌瘤剔除术38例，且手术失血量和手术时间没有显著增加。结论 妊娠合并子宫肌瘤易致早产、难产、及肌瘤变性、坏死、蒂扭转，剖宫产同时行肌瘤剔除术并没有增加手术风险。
【关键词】 晚期妊娠 子宫肌瘤 临床分析
子宫肌瘤是生育年龄妇女最常见的良性肿瘤，且发生率有逐年增多的趋势。现将我院2000年8月-2008年8月的98例妊娠晚期合并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料： 妊娠晚期合并子宫肌瘤患者共98例，年龄23～42岁，平均32.5岁.其中初产妇58例占59.2%，经产妇40例占40.8%。
1.2 肌瘤类型和部位：肌瘤单发43例，多发55例；浆膜下31例，肌壁间52例，粘膜下肌瘤12例，宫颈3例；肌瘤中直径最大者7cm。
1.3 妊娠合并子宫肌瘤并发症的比较：胎位异常23例占23.5%，前置胎盘8例占8.2%，早产30例占30.6%，肌瘤蒂扭转2例占2.0%，肌瘤红色变性3例占3.1%。
1.4分娩方式：剖宫产59例，同时行肌瘤剔除术38例，肌瘤直径约2～5cm,剖宫产加子宫次全切除术2例，剥除肌瘤时穿透内膜怕引起产后出血及产褥感染又考虑其有两子女，与家属沟通后行子宫次全切除术。单纯剖宫产21例，其中11例为肌壁间肌瘤，直径约5-7cm，穿透粘膜，为避免剔除肌瘤引起大出血而未处置。7例肌瘤靠近宫角部，2例靠近子宫动静脉旁，经征求家属及产妇意见，认为待产后子宫恢复后再行处理。其中39例在密切观察产程下均经阴道分娩。98例母婴均痊愈出院。
1.5 手术时间和失血量：21例单纯剖宫产的平均手术时间为（40±5）分，失血量（200±10）ml。38例剖宫产同时行肌瘤剔除术的平均手术时间为（45±5）分，失血量（230±10）ml。两组手术时间及失血量比较差异均无显著性意义（P＜0.05）。
1.6 病理检查： 38例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中肌瘤红色变性3例。
2 讨论
妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤的0.5～1%，占妊娠0.3%～0.5%［１］,是较为常见的妊娠并发症，为了母亲和婴儿的安全，应引起妇产科医生重视，正确处理，减少并发症的发生。
2.1 肌瘤对妊娠的影响： 子宫肌瘤对妊娠的影响因肌瘤大小及生长部位不同而异。粘膜下肌瘤可使宫腔变形、宫内膜感染不利于受精卵着床或因子宫内膜血供不足而流产。在孕期也可因壁间肌瘤迅速增大，引起宫腔变形或机械性压迫发生流产。孕中晚期易导致早产、胎位异常、胎盘早剥及胎膜早破等，产时影响子宫收缩致宫缩乏力、产后出血、产褥感染及产后子宫复旧不良。
2.2 妊娠对肌瘤的影响 随着妊娠进展，孕周增加，子宫体积逐渐增大，子宫肌瘤细胞肥大水肿，增大的肌瘤内血循环不良，引起肌瘤变性，以红色变性多见。同时妊娠期子宫肌瘤易发生急慢性蒂扭转和肌瘤包膜血管破裂、坏死感染等发生。
2.3 剖宫产术时子宫肌瘤的处理 妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术时是否同时作肌瘤剔除，一直是争论的焦点。王德智等［２］认为，妊娠期间，肌瘤核界限不清，子宫肌壁血供丰富，术时易出血，且此时行肌瘤剜除术增加了术后感染和产后出血的可能性，故不主张同时行肌瘤剜除术，多主张在以后行第二次手术比较安全。尚丽新等［3］对405例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除是可行的。相反，肌瘤保留者产褥期出血危险增加。
2.3.1 而笔者认为剖宫产同时是否剜除肌瘤，应根据肌瘤大小、部位及患者情况而定，并掌握好手术技巧是可行的。手术的意义在于：
2.3.1.1 避免了短期内再次手术的可能，避免身心损伤和减轻经济负担。
2.3.1.2 避免肌瘤影响子宫缩复，减少产后出血和盆腔感染的机会。
2.3.2 但术中的重要问题是如何避免和减少术中出血。具体体会，有以下情况暂不宜行肌瘤剔除术：
2.3.2.1 特殊部位：如子宫下段、宫角的大肌瘤；
2.3.2.2 子宫收缩乏力时；
2.3.2.3 危重患者如妊娠合并心脏病、子痫等。
2.3.3 注意事项：
2.3.3.1 术前与患者及家属做好充分的沟通，讲明利害关系;
2.3.3.2 备足血源；
2.3.3.3 术中注意宫缩剂的应用;
2.3.3.4 术后常规持续应用宫缩剂防止术后出血。总之，只要术者技术熟练，医院具备输血及急救条件，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，有利于保护患者身心健康和减少再次手术医疗费用，减少并发症的发生。
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