|
|
|
|
鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉38例体会
|
|
【西医学毕业论文】【摘要】目的：探讨鼻内镜技术的进步。方法：对相关病例行鼻内镜手术辅以相应的综合治疗。结果：综合治疗效果明显。结论：鼻内镜手术与相辅综合治疗为临床提供积极有效参考。
【关键词】鼻息肉;鼻内镜治疗
随着鼻内镜技术的广泛应用和不断完善，鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦病变已日趋成熟，我科经鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉38例，对这些病例行鼻内镜手术辅以相应的综合治疗，效果较满意，报告如下：
1资料与方法
1.1资料:2006年5月-2008年8月我科收治38例复发性鼻息肉，其中男23人，女15人，年龄18—76岁，病变累及单个鼻窦3例，多个鼻窦25例，全组鼻窦10例。参考慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南分类标准，本组包括1类16例，2类22例，其中中鼻甲处理不当7例，前筛额隐窝病灶清除不彻底10例，钩突残留2例，后组筛窦及蝶窦病变残留4例，高位鼻中隔偏曲未矫正3例，术后不能定期复查3例，传统柯陆手术复发8例，鼻腔粘连1例。
1.2方法:术前静脉滴注头孢类抗生素每日一次，雷诺考特喷鼻每日两次。全麻8例，30例均采用局部麻醉辅以静脉强化麻醉（哌替啶50毫克-100毫克加氟哌啶2.5-5.0毫克），并对特定解剖部位如鼻丘、钩突基部、中鼻甲前端、腭大孔进行局部浸润麻醉，术前30分钟肌肉注射立止血1.0KU，术中常规行心电监护并开放静脉，在鼻内镜下用切吸器切除息肉，对有明显鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大者行鼻中隔矫正术及下鼻甲部分切除术，切除钩突，扩大鼻额管，吸出额窦内脓液，咬除鼻额管周围的息肉组织，于中鼻甲基板下部开放后组筛窦，沿下鼻甲附着缘上方寻找并扩大上颌窦自然开口，用上颌窦钳清除窦内息肉组织和息肉样变粘膜。术中确定蝶窦有病变者开放蝶窦。术腔填塞止血海绵。第2天抽出填塞物，布地奈德喷鼻，生理盐水加庆大霉素冲洗鼻腔和鼻窦。2周后第一次复查，1次/3周，3个月后1次/2个月，随访1年半。
2结果
38例内镜鼻窦手术中，发生并发症6例，包括鼻腔粘连3例，分离后用明胶海绵分隔，布地奈德喷鼻，待下次复查时，粘连消失。
鼻中隔高位偏曲3例，行鼻中隔矫正术及鼻窦开放术，于下次复查时见粘膜水肿，予布地奈德喷鼻3周，配合鼻腔冲洗，再次复查窦口开放良好无水肿。治愈25例，好转10例，无效3例，总有效率为85%，术后眼周瘀斑2例，予局部保守治疗，于半月后痊愈。
3讨论
在鼻腔鼻窦病变主要依靠鼻内镜手术治疗的情况下，由于病变复杂、范围广，病情严重者易复发，部分复发患者需再次手术治疗，如何进一步提高术后疗效，恢复鼻腔功能，是鼻科医生应当思考的问题。
病灶残留、中鼻甲处理不当、传统柯陆手术破坏了上颌窦纤毛粘液传输系统，是本组病例复发的主要原因：①术腔粘连，妨碍额窦、上颌窦或前组筛窦引流。本组3例发生术腔粘连，通过分离及药物治疗而治愈。②中鼻甲外移与粘连、筛窦术后瘢痕形成、钩突及息肉残留导致上颌窦口闭塞。我科通过用弯头吸引管探查或沿下鼻甲上缘向外探及鼻囟部，扩大上颌窦口。本组2例出现眶周淤血考虑为窦口扩大过于靠上所致。③本组3例无效，考虑3例患者有常年性变应性鼻炎且有家族过敏性体质。④3例鼻中隔高位偏曲，先矫正偏曲的鼻中隔再开放鼻窦，术后复查窦口通畅，引流良好。
传统柯陆手术导致重要标志缺失，重新寻找手术标志是提高手术安全性的重要保证。术前阅读CT片，了解残存钩突的走向及部位，注意6个特定的解剖标志，即中鼻道前弓、上颌窦口、纸样板、骨嵴、后鼻孔弓、碟筛顶，这些解剖标志位置较为恒定，一般不会被前次手术破坏。保持术野清晰，保留粘膜组织，特别要保持上颌窦自然开口的完整性，可提高上颌窦口的开放率，术前口服糖皮质激素和抗生素等，术后局部应用糖皮质激素和抗生素促进恢复，并严格执行定期随访是重要的综合治疗措施。
在基层医院局部麻醉仍是内镜鼻窦手术的主要麻醉方式，针对局麻效果相对较差的欠缺，加大粘膜麻醉剂的浓度（2%丁卡因），并加强特定部位的局部浸润麻醉，同时应用静脉强化麻醉，取得较好的麻醉效果，30例局麻手术无一例因患者不能忍受疼痛而被迫中止手术。
参考文献
［1］许庚。我国鼻内镜外科技术的发展现状。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40:483
［2］韩德民。2002耳鼻咽喉头颈外科学新进展。北京：人民卫生出版社，2002,132-331
［3］朱伟。沈彤等。内窥镜鼻窦手术中的麻醉问题。临床耳鼻咽喉科杂志，1997,11:130-132
［4］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组。慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年，南昌）［J］。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44910:6-7
|
|
|
|
广告服务