| 中文摘要 | 第8-10页 |
| Abstract | 第10-11页 |
| 1 前言 | 第12-21页 |
| 1.1 研究背景 | 第12-13页 |
| 1.2 研究现状 | 第13-16页 |
| 1.2.1 国内外家庭医生服务的经验与成效 | 第13-14页 |
| 1.2.2 国内外农村及经济欠发达地区家庭医生服务面临的问题 | 第14-15页 |
| 1.2.3 RE-AIM评价框架及其研究现状 | 第15-16页 |
| 1.2.4 小结 | 第16页 |
| 1.3 研究目的和意义 | 第16-17页 |
| 1.3.1 研究目的 | 第16-17页 |
| 1.3.2 研究意义 | 第17页 |
| 1.4 研究内容 | 第17-18页 |
| 1.4.1 家庭医生签约服务机构开展情况(Adoption) | 第17页 |
| 1.4.2 农村地区居民参与家庭医生签约服务情况(Reach) | 第17-18页 |
| 1.4.3 乡镇卫生院家庭医生团队签约服务履约情况(Implementation) | 第18页 |
| 1.4.4 农村地区家庭医生签约服务实施效果(Effectiveness) | 第18页 |
| 1.4.5 农村地区家庭医生签约服务持续情况(Maintenance) | 第18页 |
| 1.4.6 RE-AIM框架各维度得分 | 第18页 |
| 1.5 本研究中的指标定义及计算 | 第18-21页 |
| 2 资料与方法 | 第21-24页 |
| 2.1 资料来源 | 第21页 |
| 2.1.1 文献资料 | 第21页 |
| 2.1.2 数据资料 | 第21页 |
| 2.2 研究对象与方法 | 第21-23页 |
| 2.2.1 问卷调查法 | 第21-22页 |
| 2.2.2 深入访谈法 | 第22页 |
| 2.2.3 统计分析法 | 第22页 |
| 2.2.4 质量控制 | 第22-23页 |
| 2.3 研究的技术路线 | 第23-24页 |
| 3 研究结果 | 第24-58页 |
| 3.1 家庭医生签约服务开展情况(Adoption) | 第24-26页 |
| 3.1.1 福建省家庭医生签约服务开展概况 | 第24-25页 |
| 3.1.2 部分设区市创新做法 | 第25页 |
| 3.1.3 被调查乡镇卫生院家庭医生服务开展情况 | 第25-26页 |
| 3.2 农村地区居民参与家庭医生签约服务情况(Reach) | 第26-34页 |
| 3.2.1 调查居民基本情况 | 第26-27页 |
| 3.2.2 居民家庭医生签约服务知晓情况 | 第27-28页 |
| 3.2.3 居民基本情况对知晓情况的影响分析 | 第28-31页 |
| 3.2.4 居民家庭医生签约服务知晓方式 | 第31-32页 |
| 3.2.5 居民家庭医生签约服务签约情况 | 第32页 |
| 3.2.6 居民基本情况对签约情况的影响分析 | 第32-34页 |
| 3.3 乡镇卫生院家庭医生团队签约服务履约情况(Implementation) | 第34-49页 |
| 3.3.1 调查医务人员基本情况 | 第34-36页 |
| 3.3.2 医务人员遇到居民拒签的情况 | 第36-37页 |
| 3.3.3 医务人员签约情况 | 第37-39页 |
| 3.3.4 医务人员对签约数量的评价 | 第39-40页 |
| 3.3.5 签约后医务人员工作量和工作压力变化 | 第40-48页 |
| 3.3.6 工作报酬感受 | 第48页 |
| 3.3.7 存在问题 | 第48-49页 |
| 3.4 农村地区家庭医生签约服务实施效果(Effectiveness) | 第49-53页 |
| 3.4.1 签约后基层首诊情况 | 第49-50页 |
| 3.4.2 签约居民获得收益情况 | 第50页 |
| 3.4.3 签约居民需求满足程度及满意度 | 第50-51页 |
| 3.4.4 健康状况对签约居民需求满足程度及满意度的影响分析 | 第51-52页 |
| 3.4.5 家庭医生对签约服务效果评价及支持程度 | 第52页 |
| 3.4.6 家庭医生团队岗位对签约服务效果评价及支持程度的影响分析 | 第52-53页 |
| 3.5 农村地区家庭医生签约服务持续情况(Maintenance) | 第53-56页 |
| 3.5.1 居民家庭医生签约服务意愿情况 | 第53-55页 |
| 3.5.2 家庭医生团队医务人员持续提供签约服务愿意情况 | 第55-56页 |
| 3.5.3 改进措施 | 第56页 |
| 3.6 RE-AIM框架各维度得分 | 第56-58页 |
| 4 分析与讨论 | 第58-66页 |
| 4.1 农村地区签约服务存在机构高参与性与居民低适应性并存的现象,Adoption得分较高,Reach得分较低 | 第58-59页 |
| 4.1.1 机构参与程度高,探索不同服务模式 | 第58页 |
| 4.1.2 居民的知晓率、签约率仍较低 | 第58-59页 |
| 4.1.3 宣传途径有待拓展和完善 | 第59页 |
| 4.2 Implementation得分较高,但“软签约”转变为“硬履约”仍存在诸多问题与挑战 | 第59-62页 |
| 4.2.1 共识未达成造成居民拒签的情况 | 第59-60页 |
| 4.2.2 医生与签约居民之间的互动性较弱,缺乏信任 | 第60页 |
| 4.2.3 医务人员工作量大,数量不足 | 第60页 |
| 4.2.4 激励机制不健全,医生积极性不强 | 第60-61页 |
| 4.2.5 部分服务项目难以落实,缺乏相关法律保障 | 第61页 |
| 4.2.6 特殊人群的服务需求难以满足,服务难度较大 | 第61-62页 |
| 4.2.7 缺乏多部门的协同配合 | 第62页 |
| 4.3 家庭医生签约服务取得一定成效,但有效性和持续性有待考量,Effectiveness和 Maintenance得分居中 | 第62-64页 |
| 4.3.1 居民签约之后有所收益,需求满足程度和满意度情况较好 | 第62-63页 |
| 4.3.2 居民主动签约的意识较弱,续签意愿一般 | 第63页 |
| 4.3.3 以家庭医生首诊为核心的分级诊疗格局尚未建立 | 第63页 |
| 4.3.4 医务人员对签约服务支持程度较高,但持续服务意愿较低 | 第63-64页 |
| 4.4 综合来看,签与不签的差别还未突出体现,需探索符合我国农村现状的服务模式 | 第64-66页 |
| 4.4.1 签约服务内容与基本公共卫生服务重合,特色服务项目较少 | 第64页 |
| 4.4.2 充分发挥乡村医生作用,探索符合我国农村现状的服务模式 | 第64-66页 |
| 5 政策建议 | 第66-72页 |
| 5.1 签约前 | 第66-68页 |
| 5.1.1 行之有效的宣传,便于理解接受 | 第66页 |
| 5.1.2 明确定位与职能,强化家庭医生形象 | 第66页 |
| 5.1.3 法律保障和激励制度先行,调动积极性 | 第66-67页 |
| 5.1.4 注重医务人员的培养,提升技术水平 | 第67页 |
| 5.1.5 合理配置团队人员 | 第67-68页 |
| 5.1.6 契合需求再签约,提高获得感 | 第68页 |
| 5.2 履约过程 | 第68-70页 |
| 5.2.1 上承医联体,下接村医,构建多方协调的服务体系 | 第68页 |
| 5.2.2 可分阶段推进,循序渐进 | 第68-69页 |
| 5.2.3 创新服务模式,满足特殊人群需求 | 第69页 |
| 5.2.4 依托信息平台,完善动态管理 | 第69页 |
| 5.2.5 跨部门跨区域合作,与团队分工合作 | 第69-70页 |
| 5.3 服务持续 | 第70-72页 |
| 5.3.1 构建适合农村地区的家庭医生评估工具 | 第70页 |
| 5.3.2 互为粉丝,加强反馈和互动 | 第70页 |
| 5.3.3 引领客观的舆论导向 | 第70-71页 |
| 5.3.4 村委会动员,鼓励家属参与 | 第71-72页 |
| 6 创新与不足 | 第72-73页 |
| 6.1 创新 | 第72页 |
| 6.2 不足 | 第72-73页 |
| 7 结论 | 第73-74页 |
| 参考文献 | 第74-79页 |
| 综述 | 第79-86页 |
| 参考文献 | 第83-86页 |
| 致谢 | 第86-87页 |
| 附录1 问卷一 | 第87-89页 |
| 附录2 问卷二 | 第89-92页 |
| 附录3 访谈提纲 | 第92页 |
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