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中药治疗乳腺增生病临床观察
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【医学论文翻译】【关键词】 补肾消癖汤;舒肝消癖汤;乳腺增生病;中医疗法乳腺增生病(Hyperplastic disease of breast,HDB)是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化[1]。世界卫生组织统称“良性乳腺结构不良”,认为该病主要是由于内分泌系统失调所致,表现为机体内黄体酮、孕激素分泌过少,雌激素(特别是雌二醇)相对增多,致使雌激素长期刺激乳腺组织而发生的增生性病变。现代医学目前对该疾病尚无确实有效的治疗方法,且不良反应较大,易复发。笔者采用自拟中药方对103例患者进行了临床观察,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2005年1月-2009年6月在张掖医学专科学校附属医院就诊的200例乳腺增生病患者作为研究对象。患者年龄18～54岁,平均32.6岁;其中未婚21例,已婚179例;双侧增生110例,单侧增生90例。随机分成中医治疗组(103例)和西医对照组(97例),2组之间在年龄、病程、发病部位及婚姻状况分布上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
按照中华全国中医外科学会乳腺病专题组制定的诊断标准[2],经临床体检和红外线扫描确诊。临床表现：乳房胀痛和肿块,部分患者具有周期性,月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失,部分患者整个月经周期都有疼痛;体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚,可局限于乳腺一部分,也可分散于整个乳腺,肿块呈颗粒状、结节状或片状,大小不一,质韧不硬,常为多发性,可见于一侧,肿块与周围组织分界不清;超声检查：乳腺体结构紊乱,回声不均。
2 治疗方法
2.1 治疗组
自月经完后第3日开始服用补肾消癖汤治疗。处方：熟地黄12 g,山茱萸10 g,牡丹皮10 g,麦冬10 g,山药10 g,茯苓12 g,山慈菇12 g,柴胡12 g,当归10 g,白芍12 g,鹿角胶10 g,仙茅10 g,淫羊藿10 g,肉苁蓉10 g,制何首乌15 g。每日1剂,水煎分2次服,共服用10 d。从第14日开始服用舒肝消癖汤治疗。处方：柴胡12 g,当归12 g,白芍12 g,香附6 g,青皮10 g,陈皮10 g,川芎12 g,延胡索10 g,莪术15 g,郁金10 g,桃仁10 g,红花10 g,穿山甲10 g,玄参10 g,浙贝母10 g,牡蛎20 g,橘络10 g。水煎服,每日1剂,经期停药。3个月为1个疗程。
2.2 对照组
自月经完第3日开始口服安宫黄体酮、三苯氧胺各10 mg,每日2次;维生素E、B6各10 mg,每日3次,经期停药。3个月为1个疗程。
3 疗效标准
参照中华全国中医外科学会乳腺病专题组制定的疗效评定标准。临床治愈：肿块消失,乳痛消失;显效：肿块最大直径缩小1/2以上,乳痛消失;有效：肿块最大直径缩小不足1/2,乳痛减轻或肿块缩小1/2以上,乳痛减轻不明显;无效：肿块不缩小或反而增大变硬,或单纯乳痛缓解。
4 结果
4.1 治疗前后性激素水平变化情况
2组患者治疗后雌激素较治疗前有所下降,孕激素的含量较治疗前有所升高,差异有统计学意义(P<0.05),2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。表1 治疗组乳腺增生病患者治疗前后性激素水平变化比较表2 对照组乳腺增生病患者治疗前后性激素水平变化比较
4.2 2组临床疗效比较
治疗后,治疗组患者肿块消失明显,乳痛消失快,治愈率较对照组高,差异有统计学意义(χ2=44.68,P<0.05),有效率2组之间差异无统计学意义(χ2=0.32,P>0.05)。见表3。表3 2组乳腺增生病患者临床疗效比较(例)
4.3 2组不良反应和复发率比较
治疗组未出现明显不良反应,有3例2个月后复发。对照组出现闭经3例,恶心不能坚持治疗的3例,月经不调者13例,出现体毛浓密及其他男性化体征者1例,23例2个月后复发。2组药物不良反应情况比较,经χ2检验差异有统计学意义(P<0.01)。
5 讨论
乳腺增生病属中医“乳癖”范畴。中医认为,肝肾两经与乳房关系最为密切,肝肾不足,冲任失调,阳虚痰湿内结等致气血郁结于乳房,或因肝郁肾虚,肝郁气滞,痰瘀交阻于乳络而成癖。在治疗上主要是补益肝肾、疏肝调经、活血通络、化痰散结,从而改善症状,消除肿物[2]。根据月经周期冲任血海先满后泄、先盈后亏的生理变化,以调补肝肾者,顺冲任应充盈时益之,采用补肾消癖汤在月经周期的前半期以补益肝肾、充实血海;以疏肝理气者,沿血海应疏泄时导之,采用舒肝消癖汤在月经周期的后半期以舒肝理气、化痰散瘀、调节
冲任。两方交替服用可标本兼顾。
激素治疗乳腺增生病能达到减轻疼痛、缩小肿块的目的,但有不良反应,很多患者难以坚持用药,停药后极易复发,长期服用有诱发子宫内膜癌的风险。中药治疗可明显改善症状,消除肿块,从整体消除病因出发,效果好,复发率低,且无任何不良反应,显示了中医药治疗乳腺增生病的优势。
【参考文献】
[1] 司徒红林,任黎萍,陈前军,等.中医治疗乳腺增生病存在的问题与对策[J].中医药信息,2001,18(4)：1-2.
[2] 陈红风.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社,2005.189.
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