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微创TLIF术治疗腰椎间盘退行性疾病的进展
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【中医学检验论文】【关键词】 腰椎间盘经椎间孔椎体间融合术(TLIF)是治疗腰椎退行性疾病的重要手段。2001年由Whitecloud等［1］报道以来，已引起许多脊柱外科医生的广泛关注。相比传统的腰椎后外侧融合术(PLF)和后路椎体间融合术(PLIF)，TLIF具有术后疗效较好，并发症少，可早期恢复活动等特点。Lowe等［2］报告采用TLIF治疗腰椎退行性疾病40例，术后随访3～3.9年，85%的患者效果优良，2／3的患者日常活动无困难（术前低于10%），术前因腰痛不能工作的10例患者有8例恢复工作。中立位和动力位X线片显示90%的病例发生融合，腰椎节段性前凸均有所改善，单节段融合者前凸增加29.6%，两节段融合者增加13.6%。Humphreys等［3］比较同期进行的40例TLIF和30例PLIF患者。结果TLIF组未发生并发症，而PLIF组有10例发生并发症，其中4例有神经根症状，1例内固定折断，1例螺钉松动，2例螺钉退出，1例浅表感染，1例骨不连。两组在出血量和手术时间方面，单节段融合患者间差异无统计学意义；两节段融合患者中TLIF组出血量明显少于PLIF组。
近年来随着腰椎微创技术的迅猛发展，传统的TLIF技术也在不断地进行改善，采用微创手段实施TLIF技术，取得了初步的疗效。目前主要有如下几种手术方式。
1 微创TLIF联合双侧钉棒系统固定
Schwender等［4］报道了49例患者行微创TLIF术治疗，手术采用旁正中小切口，借助于Sextant系统行双侧经皮椎弓根螺钉固定。利用可扩张工作套管系统切除关节突关节，单侧实施TLIF术。没有中途转为开放手术病例。平均随访22.6个月。手术时间平均为240 min，出血量平均为140 ml，住院时间平均1.9 d。所有患者术前根性疼痛症状术后得到不同程度的缓解。术后3个月能够完全从事术前工作。功能评定视觉模拟评分(VAS)由术前7.2分减为2.1分，功能障碍指数(ODI)由术前46分减为14分。随访结束，所有患者获得了坚强的融合。Jang等［5］报道了23例患者
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