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开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征的治疗

【药学实习报告范文】【关键词】 急性呼吸窘迫综合征;开胸术;保护性机械通气;抗感染【关键词】 急性呼吸窘迫综合征;开胸术;保护性机械通气;抗感染0引言
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)可发生于任何开胸术后的患者,临床治疗困难,死亡率极高. 199401/200505我们共治疗45例开胸术后并发ARDS的患者,199812前后其治疗策略发生明显变化,救治成功率明显不同,现将诊治体会报告如下:
1临床资料
199401/200505,南阳医学高等专科学校附属医院普胸外科治疗的45例开胸术后并发ARDS的患者,均符合1991年ACCP/SCCM联席会议及1992年欧美ARDS联席会议诊断标准. 其中男31例,女14例;年龄19~69(平均52±4)岁. 肺叶切除16例、全肺切除术5例、食管癌根治术13例、严重胸外伤开胸探查7例、纵隔肿瘤正中劈胸骨手术4例. 术后24 h以内发生者4例,24~72 h 17例,72 h以后23例,最长时间为术后11 d.
199812以前的治疗策略主要是强调治疗原发疾病、维护循环、保证体液和营养代谢平衡,其中机械通气主要是采用容量控制型机械通气,以大潮气量(10~15 mL/kg)并通过调整呼吸频率来维持动脉血pH及正常的血氧分压和血二氧化碳分压(PaO2和PaCO2)[1]. 共治疗肺叶切除8例、全肺切除术3例、食管癌根治术5例、严重胸外伤开胸探查3例、纵隔肿瘤正中劈胸骨手术2例,其中男15例,女6例;年龄19~68(平均51±4)岁,治愈10例,死亡11例,死亡率66.7%. 199812以后我们对ARDS救治策略最大的改变在于将防止呼吸机相关性肺损伤优先来考虑,在限制潮气量与吸气末平台压的基础上实施保护性机械通气策略,常用的通气模式有SIMV和PEEP. 同时强调感染的综合性反复监控和及时发现并治疗感染性并发症. 共治疗肺叶切除8例、全肺切除术2例、食管癌根治术8例、严重胸外伤开胸探查4例、纵隔肿瘤正中劈胸骨手术2例,其中男16例,女8例;年龄19~68岁(平均51±4岁),治愈19例,
 
 
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