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大剂量重比重盐酸布比卡因腰麻在长时间下肢手术中的应用
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【西医学免费毕业论文下载】【关键词】 大剂量重比重 盐酸布比卡因 腰麻 下肢 手术腰硬联合麻醉是现在流行的麻醉新技术，腰麻具有起效快、镇痛肌松完善、不受时间限制、对呼吸循环影响轻微、术后并发症少等优点[1]。我们对比不同剂量盐酸布比卡因用于手术复杂、术时长的下肢手术患者，现将效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选用骨科择期或急诊手术患者60例，手术时间均超过4 h，其中关节镜手术38例，单侧股骨干骨折一处、胫骨骨折两处手术或单侧股骨干骨折两处、胫骨骨折一处22例。随机将患者分为两组，正常剂量组(N组)30例，局麻药为0.75 %盐酸布比卡因2 mL+50 %葡萄糖1 mL;大剂量组(S组)30例，局麻药为0.75 %盐酸布比卡因3.5 mL+50 %葡萄糖1 mL。
1.2 麻醉方法 两组患者均在患侧卧位下L2-3用18G硬膜外穿刺针穿刺，以阻力消失、注气试验阳性、回吸无血液及脑脊液确定穿刺成功。成功后继续用26G腰穿针斜面向头侧，通过硬膜外穿刺针引导穿破硬脊膜到达蛛网膜下腔，拔出针芯，见有脑脊液流出后吩咐助手将手术床调整为头高脚低45°，N组以1 mL/10 s的速度注入0.75 %盐酸布比卡因2 mL和50 %葡萄糖1 mL混合液;S组以1 mL/10 s的速度注入0.75 %盐酸布比卡因3.5 mL和50 %葡萄糖1 mL混合液，两组患者拔出腰穿针后向头侧置入硬膜外导管3.5 cm，10 min后平卧，同时观察注药后病人的生命体征和下肢感觉变化。
1.3 观察指标 麻醉中用菲利普监护仪监测Bp、ECG、HR、SpO2，记录注药后的起效时间、阻滞平面、运动阻滞、腰麻维持时间、术中追加局麻药剂量。麻醉显效时间为患肢发热或发麻。运动阻滞效果评价分级：0为术中疼痛，肌肉僵直，牵拉反应重，辅以静脉镇痛药勉强完成手术;1为术中有轻微疼痛，肌肉紧张，有牵拉反应;2为术中无疼痛，肌肉松弛，有轻度牵拉反应;3为术中无疼痛，肌肉松弛，无牵拉反应。对所得数据进行统计学处理，采用配对t检验。
2 结果
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