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肝硬化晚期并发肝性脊髓病2例临床分析
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【临床西医学检验论文】作者：王启娟 薛佩莲 贾桂芝 谭国英 张伟【关键词】 肝硬化;肝性脊髓病;病例报告肝性脊髓病是多种肝病引起的颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变,呈现肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪。绝大多数肝性脊髓病见于肝硬化晚期病人,偶见于急慢性肝炎、慢性间质性肝炎、重症肝炎、先天性肝纤维化、酒精性脂肪肝及肝豆状核变性等疾病的病人。本病最早在1949年被报道[1]，国内1976年首次报道。现将我院近期收治的2例肝性脊髓病报告如下。
1 临床资料
例1，男，55岁，17年前饮酒后出现乏力、纳差，尿黄似茶色，到我院就诊，实验室检查：肝功能异常，乙肝标志物阳性，诊断“慢性乙型病毒性肝炎”，予以保肝、降酶、对症治疗，肝功能恢复正常。此后反复出现肝功能异常。2000年4月诊断为肝硬化(代偿期)，2006年春季开始白细胞、血小板减少，反复肝功能异常、血氨升高;腹部B超示肝硬化，脾大，腹腔积液，诊断为肝硬化(失代偿期)，多次住我科予保肝、降血氨、补清蛋白、利尿、抗乙肝病毒等综合治疗后腹水有所减少，但一直未能完全消退。 2007年5月以来感双下肢无力且逐渐加重，反复高血氨、肝性脑病， 2007年8月再次入院治疗时已不能正常行走。 查体：发育正常，肥胖体型，慢性肝病容，全身皮肤黏膜轻度黄染，肝掌(+)，心肺无异常，腹膨隆，腹壁静脉显露，有侧支循环，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下触诊不满意，移动性浊音(+)，双下肢肌张力增高,肌力减低，双膝反射亢进，左跟腱反射(+)，右跟腱反射(-)，踝阵挛(+)，扑翼样震颤(+)，巴宾斯基征(+)。肝功能检查： 清蛋白(A)33.3 g/L，球蛋白(G) 28.2 g/L，总胆红素(TBil) 82.1 μmol/L，直接胆红素(Dbil) 26.3 μmol/L，谷丙转氨酶(AST) 19 U/L，谷草转氨酶(ALT)30 U/L，谷氨酰
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