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腹股沟直疝疝囊突入阴囊1例报告
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【超声西医学论文】【关键词】直疝 疝囊 阴囊 腹股沟管 腹横筋膜腹股沟直疝是腹股沟疝的一种常见类型。国家级教科书认为腹股沟直疝疝囊不突入阴囊[1],但我院诊治1例腹股沟直疝疝囊突入阴囊的病例，现报告如下。
1 临床资料
患者男性，72岁。因“左侧腹股沟可复性包块二十年”于2011-04-29入院。二十年前因一次重体力劳动时，突感左侧腹股沟部隐痛不适，自己发现左侧腹股沟部有一鸡蛋大小的包块出现，自行按压后消失，在当地医院检查提示：“左侧腹股沟疝”，未治疗。此后至今，于咳嗽,体力劳动时或者过久站立，左侧腹股沟包块即出现，于按压或者平卧后消失，且逐渐增大，现在已经约鹅蛋大小，并逐渐下降入阴囊。既往有慢性咳喘病史十余年。入院查体：平卧时，令其咳嗽，左侧腹股沟包块即出现；停止咳嗽，包块逐渐消失；按压内环处令其再次咳嗽，包块仍然出现；外环口明显扩大。站立时，左侧腹股沟包块随即出现，约4×5cm大小，并逐渐下降入阴囊；将包块回纳，按压住内环口处，包块仍然出现。入院诊断：“左侧腹股沟疝(斜疝)。
术中见左侧耻骨结节外上方的腹外斜肌腱膜分裂,松散；游离精索，疝囊位于精索后方，未经内环口突出，未经精索内走行；疝囊颈位于腹壁下动脉内侧；疝环口约2.5×3.0cm大小，疝环周围组织欠完整。术中诊断为左侧腹股沟直疝（Ⅲ型）。行左侧腹股沟直疝疝环充填式无张力修补术，手术顺利，术后一周拆线痊愈出院。
2 讨论
腹股沟疝是外科常见病,多发病。对于腹股沟直疝疝囊突入阴囊的病例，国家级杂志亦有报道[2]。我院从作腹股沟疝手术治疗至今，也只遇到这一例。
腹股沟疝发生的根本原因是腹股沟区深层的薄弱。法国解剖学家，外科医生Henri Fruchard将这个深层薄弱区称之为“耻骨肌孔”，腹股沟韧带和其后的髂耻束将该区分隔为上下两区，上区有内环（精索或子宫圆韧带）和直疝三角，下区有股血管和神经通过。腹股沟直疝和斜疝均归为上区，然而它们的疝囊突入阴囊的途径却有所不同。斜疝疝囊从内环口突出，疝囊位于精索内
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